Почему ребенка нельзя тянуть за руки, рассказывает врач

Ротационный подвывих головки лучевой кости (англ. – «локоть няни» и «растянутый локоть», франц. – «болезненная пронация») является одной из самых частых травм, с которыми обращаются к травматологу-ортопеду с детьми от года до 6-7 лет. По статистике 22% от общих обращений к врачу по поводу травмы верхней конечности приходится на данную патологию. Чаще страдают дети от 1 до 3 лет. На детей до года и от 6 лет приходится до 7% пострадавших.

Для рассмотрения этой патологии стоит несколько слов уделить анатомии верхней конечности. Плечо представлено плечевой костью, предплечье – лучевой и локтевой костями. Вместе эти кости образуют локтевой сустав (на самом деле 3 сустава, которые в свою очередь образуют локтевой). Лучевая кость расширяется к периферии конечности, образуя суставную поверхность лучезапястного сустава, но нас интересует ее проксимальная часть, представленная головкой и шейкой лучевой кости.

Головка лучевой кости удерживается в локтевом суставе кольцевидной связкой. Ее суставная поверхность соприкасается с головкой медиального мыщелка плечевой кости, образуя плечелучевой сустав. Именно на этом этапе и возникает данная патология.

Для детей характерна слабость связочного аппарата (отсюда и еще одна частая патология – ротационный подвывих первого шейного позвонка). Из-за нее кости слабо удерживаются в своем анатомическом положении в суставах. Механизм травмы достаточно прост – резкий рывок лучевой кости по оси конечности (проксимальный), при котором происходит повреждение кольцевидной связки. При резких движениях она смещается внутрь суставной полости, а головка лучевой кости выскальзывает из своего привычного положения вперед (можно увидеть и прощупать ее). При этом полностью нарушается вращение предплечья (пронация и супинация), а сгибание и разгибание резко ограничены или невозможны. Чаще всего это случается, когда:

• родители резко подтянули ребенка за руки (обычно держа ребенка за ладони или лучезапястный сустав);
• ребенок пытается висеть на турнике;
• ребенок падает и хватается за что-то;
• у детей до 1 года нередко возникает при обучении ходьбе, когда родитель поддерживает его за вытянутые над головой руки.

Взрослые чаще ведут ребенка правой рукой, поэтому у детей чаще вывих происходит в левом локтевом суставе (до 60% случаев). Иногда причиной травмы становятся минимальные повреждения: резкое переворачивание в кроватке или на полу, если ручка оказывается под туловищем, неосторожное движение во время активных игр. В 5-20% случаев обстоятельства травмы не удается выяснить. Предрасполагающим фактором для вывиха головки лучевой кости является избыточный вес ребенка.

Основным симптомом ротационного подвывиха головки лучевой кости является боль. С детьми постарше трудностей не возникает, так как они могут точно сказать и указать ее локализацию. Сложнее с маленькими детьми, которые еще не умеют говорить или не могут четко указать на место повреждения (указывают на больную руку целиком, на предплечье или на плечо). Для них характерен громкий плач. Дети стараются не шевелить поврежденной рукой (типичное положение – держат здоровой рукой незначительно согнутую в локте больную руку и прижимают ее к грудной клетке).

Через несколько минут после травмы боль стихает. В дальнейшем возможны болезненные ощущения при попытке двигать рукой в локтевом суставе и пальпации (прощупывании) его области.

Травма считается неопасной и полностью излечивается. Диагноз ставится на основании клинических данных и рентген-снимка. Врач – травматолог-ортопед вправляет вывих одним из двух способов: супинационно-флексионным или гиперпронационным. Иммобилизация не накладывается.

Первым и главным показателем успешно проведенной репозиции подвывиха является щелчок. Практически сразу ребенок может нормально двигать поврежденной рукой, не ощущает боли и полностью выздоравливает.

Но иногда бывают случаи неэффективности закрытой репозиции, что характерно для позднего обращения к врачу, полного разрыва кольцевидной связки, рецидивирующего (повторного) характера подвывиха. [1]

Пациенты с неудачной первичной репозицией нуждаются в расширенных лечебно-диагностических мероприятиях. Им проводят дополнительную лучевую диагностику, чтобы исключить другие виды травм, после чего назначают иммобилизацию конечности на двое суток. После пребывания руки в неподвижном положении возможно спонтанное вправление подвывиха. Если же это не происходит, выполняется повторная репозиция, которая зачастую является успешной. [1]

К сожалению, в очень редких случаях ротационный подвывих головки лучевой кости может приобретать хронический характер (при частых или невправленных вывихах). В таких случаях вывих может происходить не только при тракции за руку, но и при любом неловком повороте или разгибании.

Вывих, который не вправили, чреват ограничением движений в суставе (контрактурой) и стойким болевым синдромом.

Профилактика достаточно проста. Не нужно таскать детей за руки!!! Детям до 6-7 лет нельзя заниматься на турнике. Детей, когда они учатся ходить, нужно держать не за ладонь, а за предплечье (держа за лучевую и локтевую кости вывих не происходит). Не нужно кружить ребенка за ручки. Если сильно хочется, положите ребенка на обе свои руки (в горизонтальное положение).

В детской поликлинике №1 действует модельный центр по обучению родителей основам безопасности жизнедеятельности детей. Основная его аудитория – молодые и будущие родители, дети, а также медработники, которые потом несут знания в семьи пациентов. Здесь проводятся занятия с наглядной демонстрацией, где и какие травмы могут подстерегать детей в различном возрасте, транслируются видеофильмы по профилактике детского травматизма.

Центр находится по адресу: ул. Пролетарская, 37, кабинет №208. Тел.: 70-82-41.

Работает по средам с 11.00 до 12.00.

Алексей Горячко, врач – травматолог-ортопед филиала «Бобруйская городская детская поликлиника №1» УЗ «Бобруйская городская детская больница»