Неразвивающаяся беременность: причины, диагностика, профилактика

Эксперты Минздрава отмечают, что до 20% случаев беременности могут заканчиваться самопроизвольным прерыванием. Доля неразвивающейся (замершей) беременности из этого числа – 9%. Таким образом, примерно каждая пятая беременность завершается выкидышем или останавливается в развитии. И так, что же такое неразвивающаяся (замершая) беременность, каковы ее причины, как диагностировать данное состояние и профилактировать его.

Замершая (неразвивающаяся) беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности. Данное аномальное развитие беременности является вариантом невынашивания. Выделяют два варианта замирания беременности:

– гибель плода или эмбриона (в зависимости от этапа беременности);

– анэмбриония.

Плод сначала развивается нормально в матке, а затем гибнет под воздействием некоторых факторов. Морфологические характеристики плода могут быть нормальными, но жизнедеятельность отсутствует. Замершая беременность — одно из явлений, причины которого определить в большинстве случаев практически невозможно. В английском языке замершая беременность нередко обозначается, как «молчаливый выкидыш», и вот по какой причине: при неразвивающемся эмбрионе мать в большинстве случаев не замечает каких-либо симптомов. Отсутствуют кровотечения, спазмы, признаки начавшегося выкидыша. Хотя может снижаться чувствительность груди и снижаться выраженность токсикоза, но совсем не обязательно. В целом организм «молчит» о потере. Чаще всего замершая беременность диагностируется при ультразвуковом исследовании.

Замершая беременность может случиться с кем угодно. Фактически, сам период беременности начинался правильно, но через некоторое время в первом триместре, обычно на сроке около 6-10 недель, эмбрион прекратил развиваться, и сердцебиение остановилось. Почему? 75-80% причин замерших беременностей — генетические отклонения. Природа исправляет допущенную ошибку, в которой в большинстве ситуаций виноват только случай, а не отец, мать или далекие родственники. Небольшая часть оставшихся причин заключается в гормональном дисбалансе, когда организм не вырабатывает должного количества гормонов, различных заболеваниях. Но в большинстве случаев замершая беременность действительно связана со случайностью, при которой что-то пошло не так. И совсем не обязательно повторится еще раз.

К факторам риска замершей беременности относят:

• возраст: чем старше мать, тем выше вероятность выкидыша (в 20-30 лет риск замершей беременности составляет 9-17 %, в 40 лет — 40 %, в 45 лет — 80 %);
• употребление алкоголя
• избыточное потребление кофеина (4-5 чашек кофе или более 100 мг кофеина в день);
• курение (более 10 сигарет в сутки);
• хронические болезни матери: патологии щитовидной железы, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, а также другие хронические заболевания;
• инфекционные болезни матери
• употребление лекарственных средств, противопоказанных во время беременности;
• пороки развития и болезни половых органов матери: травмы шейки матки, миома матки, внутриматочные сращения, врождённые аномалии матки;
• интоксикации и вредные производственные факторы: ионизирующее излучение (ультрафиолет), пестициды, и другие;
• недостаточность фолиевой кислоты может привести к замершей беременности на 6-12 неделе из-за формирования аномального кариотипа (хромосомного набора) плода.

По статистике, около 70% замерших беременностей диагностируется в первом триместре, в сроке до 12 недель (от общего количества пациенток с такой патологией). Симптомы определяются сроком беременности, на котором эмбрион (плод) прекратил развиваться и погиб, а также наличием осложнений неразвивающейся беременности. В большинстве случаев в сроке до трех месяцев симптомов замершей беременности нет. Пациентка не замечает «замирание». Иногда исчезают субъективные симптомы беременности: тошнота, рвота, особые пристрастия к запахам и вкусам. Диагноз ставится при очередном осмотре гинеколога или прохождении планового УЗИ органов малого таза.

Если присоединяются симптомы выкидыша, то пациентку могут беспокоить:

• темно-коричневые или кровяные выделения из влагалища (мажущие или обильные);
• боли внизу живота.

Для второго триместра беременности замершая беременность — довольно редко встречающееся осложнение. На этом сроке на каждом приеме врач измеряет высоту дна матки и окружность живота у беременной женщины. Эти размеры должны соответствовать текущему сроку беременности. Примерно с 18–20 недель врач может выслушать сердцебиение плода, а беременная женщина начинает ощущать его шевеление. Если будущий ребенок останавливается в развитии и «замирает», то обычно пациентка это сразу замечает.

К признакам замершей беременности относятся:

• отсутствие шевеления плода;
• невозможность выслушать его сердцебиение.

Однако наиболее информативным методом диагностики неразвивающейся беременности является УЗИ, которое позволяет поставить диагноз еще до появления жалоб. При ультразвуковом исследовании выявляется отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или отсутствие сердцебиения плода.

Какая же тактика должна быть, если данный диагноз всё же был выставлен?

Если же замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное либо хирургическое завершение беременности. Для уменьшения вероятности действия внешних факторов на течение беременности прежде всего необходимо проводить комплекс мероприятий  вне беременности: обследование, которое включает обследование на инфекции передающиеся половым путем; медико-генетическое консультирование с целью выявления групп риска врожденных и наследственных патологий; гормональную терапию при наличии эндокринных причин невынашивания беременности, коррекцию аутоиммунных нарушений, противовоспалительную терапию при инфекционных процессах, медикаментозную коррекцию нарушений свертывающей системы крови и гистероскопию (гистерорезектоскопию) при внутриматочной патологии. Непосредственно во время беременности необходимо проводить регулярное УЗИ плода, определение в сыворотке крови маркеров возможных нарушений развития плода, нормализацию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности. При соблюдении вышеуказанных мероприятий и правильном ведении беременности повышается вероятность наступления нормальной физиологической беременности и успешного родоразрешения.

Наталья Садовникова,  заведующий гинекологическим отделением №2 Бобруйского роддома